Autor:
Edgar Abarca Lachén
Farmacéutico titular. Farmacia Lachén – Barbastro (Huesca)
Profesor Formulación Medicamentos Individualizados en el Grado de Farmacia
Coordinador del Programa de Aseguramiento de la Calidad del Medicamento Individualizado
(PACMI) – Universidad San Jorge
Director del Máster de Formulación y Farmacoterapia Aplicada – Universidad San Jorge
Vicepresidente de Formación e Investigación. Sociedad Española del Medicamento
Individualizado (LASEMI)
1. Introducción
Los tratamientos farmacológicos suelen ser la base (acompañados de otras medidas
farmacológicas) sobre la que se sustenta el abordaje de la esfera física del paciente oncológico.
Una efectiva atención a los síntomas físicos, junto con un adecuado control de los síntomas
psíquicos, socio-familiares y espirituales derivados de la situación, nos llevaría a cumplir con
nuestro objetivo de mejora del confort y de la calidad de vida.
Sin embargo, el oncólogo así como en el paliativista, se encuentran en ocasiones limitados por el
arsenal farmacológico disponible para tratar esos síntomas.
Un fármaco no disponible en la dosis o en la forma farmacéutica adecuada, puede ser, cuanto
menos, un contratiempo a la hora de abordar un síntoma concreto.
El paciente oncológico, podrá beneficiarse del medicamento individualizado en diversas
situaciones:
– Falta de formas farmacéuticas adaptadas
– Ausencia de dosificaciones adecuadas
– Desaparición del mercado de medicamentos: Motivos económicos
– Mejorar el medicamento existente
Mediante la formulación de medicamentos individualizados, podemos ofrecer al médico una
herramienta terapéutica de primer orden que le posibilite:
a) Información: principios activos y vehículos novedosos, mayor acceso a las novedades
terapéuticas en formulación e información e interacción continua con el farmacéutico
formulista.
b) Personalización: construcción de una relación más personalizada con el paciente,
adaptación personalizada del medicamento, seguimiento farmacoterapéutico del
medicamento individualizado y mayores niveles de satisfacción del paciente, del
prescriptor y del farmacéutico elaborador.
c) Innovación y eficiencia: interacción prescriptor-farmacéutico elaborador-paciente, mayor
garantía de prescripciones adaptadas, menor índice de errores en la cadena médico-
farmacéutico-paciente.
2. Conceptos clave
1) El médico se encuentra en ocasiones limitado por el arsenal farmacológico disponible para
tratar los síntomas del paciente.
2) Situaciones especiales en los cuidados paliativos:
a) Vía oral practicable
Pacientes con disfagia a sólidos pero buena tolerancia a líquidos.
POSIBILIDADES DE LA FORMULACIÓN:
Empleo de formas líquidas, que puede retrasar la utilización de la vía alternativa,
subcutánea, menos práctica, cómoda y dolorosa.
b) Vía oral no practicable
Pacientes de compromiso oral transitorio (mucositis post radioterapia) o disconfort
(xerostomía)
POSIBILIDADES DE LA FORMULACIÓN:
Cubrir las limitaciones del arsenal terapéutico comercializado.
3) Algunas patologías frecuentes donde la formulación puede tener interés:
Dolor, mucositis oral, úlcera neoplásica.
En definitiva, el paciente oncológico podrá beneficiarse del medicamento individualizado en
diversas situaciones, teniendo siempre en cuenta que no todo se tiene que formular.
– Falta de formas farmacéuticas adaptadas
– Ausencia de dosificaciones adecuadas
– Desaparición del mercado de medicamentos
– Motivos económicos
– Mejorar el medicamento existente
3. Interés del medicamento individualizado
Los farmacéuticos con experiencia en formulación, estamos viendo que las áreas clínicas donde
la formulación tiene más impacto es la dermatología, la pediatría o la geriatría, entre otras.
Quizás entonces podamos pensar que el paciente oncológico “no da el perfil” como subsidiario
de la individualización de un tratamiento y que la farmacoterapia de dicho paciente debe estar
más que asegurada mediante los tratamientos industriales.
Sin embargo, nada más lejos de la realidad. Lloyd V. Allen Jr., quien fuera editor jefe International
Journal of Pharmaceutical Compounding, una de las mayores figuras en el campo de la
formulación, planteaba en su artículo
“¿Qué sabe sobre la Formulación Magistral?”:
“Las terapias utilizadas en pacientes terminales incluyen la elaboración de numerosos
medicamentos personalizados, que son la clave para permitir a los pacientes acabar sus vidas en
ausencia de dolor y con el máximo grado posible de confort. Los pacientes terminales presentan
frecuentemente dificultades para tragar medicamentos, y a veces carecen de la masa corporal
mínima necesaria para recibir varias inyecciones diarias. Como alternativa, la formulación
magistral permite la elaboración de medicamentos adaptados para ser administrados por
inhalación oral, por vía nasal, tópica, transdérmica o rectal”
Por otra parte, los doctores Marco Gómez Sancho y Manuel Ojeda Martín en su libro
“Cuidados paliativos. Control de síntomas”, comentan:“Debemos procurar en la medida de lo posible usar la vía oral, evitando las pastillas grandes y de
mal sabor….Desgraciadamente en nuestro país, hay pocos medicamentos comercializados en
forma de gotas, al contrario que en otros muchos países. Es una lástima, ya que es una forma de
administración muy útil en determinadas circunstancias. N otras ocasiones se trata de
medicamentos con muy mal sabor”. “Aparte de algunos tumores de la cavidad oral o vías
digestivas altas en que puede haber problemas de deglución durante mucho tiempo, en la mayoría
de los enfermos la vía oral es practicable hasta los últimos días u horas de vida”.
4. Patologías más frecuentes
El medicamento individualizado en oncología y cuidados paliativos puede ser de interés en una
gran cantidad de patologías. En el Cuadro 1 se detallan las más importantes y en rojo, las más frecuentes
Cuadro 1: Patologías más frecuentes en oncología y cuidados paliativos
5. Formulaciones de gran interés
En los siguientes cuadros, se recogen aquellas formulaciones de gran interés para las patologías
más frecuentes y que el farmacéutico formulista sin duda debe conocer:
Cuadro 2: Formulaciones para el tratamiento del dolor
Cuadro 3: Formulaciones para el tratamiento de la úlcera neoplásica
Cuadro 4: Formulaciones para el tratamiento de la mucositis oral
6. Conclusiones
La Formulación de Medicamentos Individualizados puede ser una opción terapéutica de gran
interés en oncología y medicina paliativa.
El farmacéutico tiene el deber de comunicar las posibilidades que la formulación puede aportar,
ya que a día de hoy:
• Muchos profesionales del equipo asistencial desconocen la función que la formulación
puede desempeñar.
• Es de enorme interés profesional que el farmacéutico se implique en el equipo asistencial,
ya que por su formación tiene mucho que aportar.
El medicamento individualizado supone múltiples ventajas:
• Optimización y facilitación de la farmacoterapia
• Rapidez
• Contribución al confort y bienestar del paciente
7. Fuentes de información de interés
Cuidados Paliativos y Formulación Magistral. Manual del Paliativista. 2ª edición revisada y
ampliada
Autores: José Luis Domínguez Rodríguez, Edgar Abarca Lachén, Martín Muñoz Méndez y José
Antonio Sánchez Brunete
Editado por Fundación CUDECA y avalado por la Asociación Española de Farmacéuticos
Formulistas
Formulación en Cuidados Paliativos. De la Fórmula Magistral al Medicamento Individualizado.
Coordinadores: José Luis Domínguez Rodríguez y Martín Muñoz Méndez
Ediciones Ergon. Avalado por la Fundación CUDECA y por la Sociedad Española del Medicamento
Individualizado (LASEMI).
Formulario de soporte a los tratamientos paliativos
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona, Asociación Profesional de Farmacéuticos
Formuladores (Aprofarm) y el Programa de Atención Domiciliaria y Equipos de Soporte (PADES)
8. Bibliografía
1. Domínguez Rodríguez JL, Abarca Lachén E, Muñoz Méndez M, Sánchez-Brunete Santos
JA. Cuidados Paliativos y Formulación Magistral. Manual del Paliativista. 2º edición
revisada y ampliada. Fundación CEDECA. 2014.
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ed. Valencia: Distribuciones El Cid; 2007.
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www.formula2015.org
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disponible en http://www.pharminfotech.co.nz/manual/Formulation/mixtures/index.htm
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Farmacéuticos de la Región de Murcia; 1997
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