Mº CRISTINA QUINTANA GONZÁLEZ.
TÉCNICO EN FARMACIA (FARMACIA GALILEO 61).
1. INTRODUCCIÓN.
Las mamas están compuestas de tres partes principales:
– LOBULILLOS: glándulas encargadas de la producción de leche.
– CONDUCTOS: tubos que transportan la leche al pezón.
– VASOS LINFÁTICOS: se dirigen a unos órganos pequeños GANGLIOS LINFÁTICOS su función principal es la de protección frente a bacterias, células tumorales y otras sustancias perjudiciales.
– TEJIDO CONECTIVO: lo componen el tejido fibroso y adiposo estos rodean y sostienen todas las partes de la mama.
El cáncer de mama es una enfermedad donde células del epitelio glandular se multiplican sin cesar.
Hay diferentes tipos de cáncer va a depender de que tipo de célula se vuelve cancerosa. La mayoría comienza en los “conductos” o “lobulillos”. Puede esparcirse fuera de la mama a través de vasos sanguíneos y vasos linfáticos. (1)
El cáncer de mama se da tanto en mujeres (con un número más elevado de casos) como en hombres.
2. TIPOS DE CÁNCER DE MAMA.
Un cáncer de origen epitelial se llama “CARCINOMA”. Los que se desarrollan a partir de otras células con distinto origen un musculo, grasa, tejido conectivo se denomina “SARCOMA”. En otras ocasiones es probable que este compuesto por células de distinto origen. Los más comunes son:
– CARCINOMA DUCTAL INVASIVO O INFILTRANTE (CDI): 80% de los casos se extiende hacia los ganglios linfáticos y otras áreas del cuerpo, su desarrollo es a partir de las células de origen epitelial (carcinoma) cubren en el interior los conductos galactóforos (ductal) se llama invasivo o infiltrante se extienden hacia los tejidos que rodean la mama. Es invasivo y más frecuente en hombres.
– CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA: 3% de los casos es el menos frecuente con una conducta biológicamente agresiva. Los síntomas más recurrentes son el enrojecimiento y formación de edemas difusos “piel de naranja” afectando a un tercio de la mama. Los cambios en la piel se dan por la presencia de grupos de células malignas que obstruyen los vasos linfáticos de la dermis de la mama. Este tumor se desarrolla muy rápido y que puede llegar a la confusión con mastitis (hinchazón provocada por infección).
– CARCINOMA LOBULILLAR “IN SITU” (CLIS): Crecimiento celular anormal de una o varias zonas del lobulillo. Su diagnostico como norma general es antes de la menopausia entre los 40-50 años tras realizar una biopsia. Existe mas probabilidad de riesgo de que una persona desarrolle un cáncer de mama invasivo a la larga pudiendo o no desarrollarse a partir de las aras originales del carcinoma lobulillar in situ.
– ENFERMEDAD DE PAGET: En forma de lesión eccematosa del pezón que cursa con descamación acompañado de prurito e irritación. Se asocia al aspecto de carcinoma ductal in situ y también al carcinoma invasivo. Frecuente en mujeres mayores de 50 años pudiendo aparecer en hombres.
– TUMOR FILODES O CISTOSARCOMA FILODES: 1% la mayoría de los casos benignos. Afecta entre los 45-50 años. Una minoría del porcentaje de los pacientes presenta metástasis en los ganglios linfáticos siendo más rara la extensión a zonas distantes del cuerpo. (2) (3)
3. TRATAMIENTOS.
Los tratamientos que se utilizan para el cáncer de mama son:
• CIRUGÍA
Es la primera opción, la técnica o selección de esta va a depender de la localización, tamaño de la lesión o extensión y deseo de la paciente por conservar la mama.
Hay diferentes tipos de cirugías que se emplean para le extirpación de cáncer de mama, en función del daño de afectación de este.
– MASTECTOMIA: Se extrae toda la mama o parte de ella. Tras ella existe la posibilidad de reconstrucción existen muchas técnicas implantes de silicona, trasplantes miocutáneos (piel y/o músculos de abdomen o espalda)
En función de la lesión se realizan diferentes tipos de mastectomías.
RADICAL: disminuye en un 39% la recurrencia. 50-60& supervivencia a los 5 años ¿problema? Movilidad, discapacidad del brazo ipsilateral y deformidad de la pared torácica. Extirpación de la piel (areola y pezón).
RADICAL MODIFICADA: Reemplaza a la anterior ya que no se detectan cambios en la supervivencia. Extirpación de la piel (areola y pezón).
SIMPLE: Extirpación de mama con el cáncer. Una variante conserva areola y pezón ¿problemas? Atrofia o deformación por estar poco vascularizado, menos sensibilidad en la zona y más riesgo de reaparición del tumor.
– CIRUGÍA CONSERVADORA (MASTECTOMIA PARCIAL O SEGMENTARIA): Pautada por CRILE 1960 se extirpa el tumor (tumorectomía) o de un cuadrante de la mama (cuadrantectomía) y de los ganglios axilares. Técnica para tumores pequeños de 2cm o en tumores con buena relación de tamaño mama y tumor. Debe ir acompañado de radioterapia en la actualidad se realiza siempre que sea posible.
LINFADENECTOMIA AXILAR: Es una técnica que es objeto de debate debido a los efectos secundarios y la manera en la que estos afectan en la calidad de vida del paciente como pueden ser: linfedemas, daño nervioso, disfunción del hombro.
• RADIOTERAPIA.
Complementa a la cirugía conservadora se aplican radiaciones ionizantes en la pared torácica.
Las indicaciones que se suelen pautar a la hora de recomendar una radioterapia son:
– Tratamiento tras cirugía conservadora de la mama para minimizar recaídas locales.
– Post-mastectomia en tumores mayores 5cm o si el ganglio axilar está afectado.
– Tratamiento de metástasis óseas y cerebrales.
TIPOS
EXTERNA
– La más habitual.
– Mediante una maquina sin contacto con la paciente.
– Duración: 5-6 semanas a diario pocos minutos.
– Ensayo de nuevas pautas con mas dosis en menos tiempo. Duración 3 semanas.
– Efectos secundarios: alteraciones cutáneas (enrojecimiento, descamación, edema, inflamación, prurito y picor) desaparece tras finalizar el tratamiento semanas después.
INTERNA O BRAQUITERAPIA
– Se introducen partículas radioactivas en catéteres cerca de la zona tumoral tras la cirugía.
– Complementario a la radiación externa.
– Se realiza de forma ambulatoria.
– Duración: unos minutos, 2 veces al día durante 5 días.
– Menos efectos secundarios con iguales resultados.
Hay otros efectos secundarios que pueden ser debido a la radioterapia como puede ser la astenia, cambios en la piel parecidos a quemaduras solares, sensación de pesadez en la mama, plexopatia braquial (forma de neuropatía periférica).
• QUIMIOTERAPIA.
– TRATAMIENTO LOCAL: del tumor circunscrito primario o metastásico. La radioterapia y cirugía son tratamientos locales.
– TRATAMIENTO SITEMICO: se emplea para eliminar células tumorales o metástasis a distancia e incluye quimioterapia convencional, terapias dirigidas a tumores HER2/neu+ y la hormonoterapia.
– QUIMIOTERAPIA EN ADYUVANCIA: se administra después de la cirugía en tumores donde no se detecta enfermedad sistémica para evitar así recurrencias.
– QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANCIA: su administración es de forma preoperatoria su objetivo es reducir el tamaño del tumor que permita el tratamiento quirúrgico u obtener respuestas patológicas completas, evaluar así quimiosensibilidad del tumor. Se emplea en tumores avanzados o inflamatorios.
EFECTOS SECUNDARIOS: náuseas, vómitos, molestias musculares, cansancio, trastornos intestinales, disminución de hematíes, leucocitos y plaquetas y caída temporal del cabello.
FÁRMACO MÁS USUAL EN FARMACIA.
-METROTREXATO.
FUNCIÓN: Antimetabolitos bloquean o interrumpen la síntesis de purinas y pirimidinas (interfieren en la síntesis de ARN y ADN).
EFECTOS SECUNDARIOS: Estomatitis (3-5) días, náuseas, vómitos, diarrea. Mielotoxicidad a los 4-10 días. Amenorrea y toxicidad renal.
• TRATAMIENTO HORMONAL Y BIOLOGICO.
– HORMONAL: las células de la mama son estimuladas por hormonas sexuales femeninas por estrógenos y progesterona. El típico de fármaco dependerá de la situación hormonal se valora si se trata de mujer menopaúsica o no.
FARMACOS:
-TAMOXIFENO
FUNCION: Modulador selectivo de los receptores estrogénicos.
EFECTOS SECUNDARIOS: Cansancio, sofocos, flujo o sequedad vaginal. Cambio de humor. Hipercalcemia. Efecto teratogénico.
-ARIMIDEX-LETROZOL
FUNCION: Inhibidores de la aromatasa.
EFECTOS SECUNDARIOS: Dolor muscular, artralgias y rigidez articular.
-ZOLADEX
FUNCION: Análogos LHRH.
EFECTOS SECUNDARIOS: Síntomas de la menopausia.
-FASLODEX
FUNCION: Inhibidor del receptor estrogénico.
EFECTOS SECUNDARIOS: Sofocos, náuseas y astenia
• BIOLOGICOS: las células malas son capaces de sintetizar gran cantidad de sustancias normales o muy diferentes a la que producen células normales.
FARMACOS anti-HER2/ neu: se trata de ANTICUERPOS MONOCLONALES.
TRASTUZUMAB ha sido el primero, mas eficaz que la quimioterapia sola y se usa de forma parenteral cada 21 días. Destruye solo células tumorales y no sanas. (4)(5)
(6).
BIBLIOGRAFÍA.
(1). División de Prevención y Control del Cáncer, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades https://www.cdc.gov/spanish/cancer/breast/basic_info/what-is-breast-cancer.htm#:~:text=El%20c%C3%A1ncer%20de%20mama%20es,distintas%20partes%20de%20la%20mama.
(2). https://www.geicam.org/cancer-de-mama-old/tengo-cancer-de-mama/conoce-mejor-tu-enfermedad/tipos-de-tumores#:~:text=Los%20tres%20tipos%20de%20tumores,o%20carcinoma%20intraductal%20(CDIS).
https://www.pathologyoutlines.com/breast.html
(3). cancer.org | 1.800.227.2345 https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/5034.96.pdf
(4). https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/mastectomia
(5). https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001418.htm#:~:text=La%20plexopat%C3%ADa%20braquial%20es%20una,zona%20superior%20de%20los%20hombros.
(6) GUIA CANCER DE MAMA 2014. https://www.contraelcancer.es/sites/default/files/migration/actualidad/publicaciones/documentos/cancer-mama-2014.pdf
Actualización del cáncer de mama en atención primaria (IV/V) https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-pdf-S1138359314001233
